Léky během kojení

3.1.2 Léky během kojení

MUDr. Eva Jirsová

Víme, že kojení je tím nejlepším způsobem výživy novorozenců a kojenců, a proto by nikdy nemělo být předčasně ukončeno bez opodstatněného důvodu.

Podávání léků kojící mamince je obvykle příčinou nejistoty, zda je možno dále kojit, a někdy bývá i důvodem nesprávného rozhodnutí o ukončení kojení.

Nemůžeme pochopitelně podceňovat skutečnost, že naprostá většina léků, které matka užije během kojení, se většinou v minimální, malé nebo vzácněji větší míře dostává do jejího mléka, dítě je přijímá a může jimi být určitým způsobem ovlivněno.

Výjimku tvoří jen některé léky, které se do mléka vůbec nedostávají:

• insulin,

• heparin.

Na druhé straně však to, že dítě pije mléko obsahující určitou koncentraci léku (většinou minimální), je jen poměrně vzácně jednoznačným důvodem k přerušení nebo ukončení kojení.

Mezi léky, které jsou nebezpečné během kojení, patří:

• cytostatika (protinádorové léky),

• imunosupresiva (léčiva potlačující funkce imunitního systému),

• estrogeny (kromě možného ovlivnění kojence tlumí i samotnou laktaci),

• radioaktivní izotopy,

• návykové látky.

Existují však i případy, kdy určitou dobu kojí maminky např. po orgánové transplantaci, přestože užívají imunosupresivní léčbu. Taková situace vyžaduje dohodu a velmi těsnou spolupráci s odbornými lékaři.

Některé léky nejsou při kojení vhodné, protože tlumí tvorbu mléka:

• hormonální látky (estrogeny, androgeny, tamoxifen, bromokriptin),

• barbituráty,

• některá diuretika (např. Moduretic, Rhefluin, Enap H, Furon),

• některá starší antihistaminika (Dithiaden, Tavegyl, Prothazin).

Další skupinu tvoří léky rizikové, o kterých buď víme, že mohou vyvolávat závažnější potíže u kojeného dítěte, nebo potíže sice nejsou zjištěny, ale jsou teoreticky možné. Patří sem např.:

• léky ovlivňující centrální nervový systém (např. léky na psychotická onemocnění, epilepsii, deprese),

• antiarytmika (léky ovlivňující srdeční frekvenci),

• léky snižující krevní tlak,

• léky snižující hladinu krevních tuků,

• léky při poruchách štítné žlázy,

• některá antibiotika.

Nutnost takové léčby u kojící matky však nemusí automaticky znamenat ukončení kojení. V každé skupině příbuzných léků najdeme přípravky více a méně vhodné – je nutná domluva s lékařem, výběr nejvhodnějšího léku a sledování kojeného dítěte. Kojení je nezbytné ukončit jen při výskytu závažných obtíží.

Celou řadu léků matka může při kojení užívat buď zcela bez problémů (např. Paralen), nebo jen s mírnými obtížemi. Vždy však platí, že jakékoli podávání léku během kojení musí znamenat pečlivé sledování dítěte, zda u něj nedochází k nějakým změnám v projevech, a spolupráci s lékařem.

Mezi léky, které při kojení lze užívat, patří:

• léky proti teplotě a bolesti (především Paralen, Ibalgin, také Acylpyrin, není-li podáván v příliš vysokých dávkách a příliš dlouhou dobu),

• léky na kašel – nejvhodnější je Ambrosan, Mucosolvan,

• antihistaminika (léky na alergické projevy) – nejvhodnější je Claritine, Terfenadin, Zyrtec,

• profylaxe astmatu a alergických projevů – lze užívat kromoglykát (Cromobene, Cromohexal),

• z antibiotik jsou nejvhodnější penicilinová a některá cefalosporinová (např. V-Penicilin, Amoclen, Augmentin, Duracef); je třeba vědět, že užívání jakéhokoli antibiotika během kojení může způsobit u dítěte průjem; je-li průjem mírný, kojte dále, protože po skončení léčby bude právě mateřské mléko tím nejlepším, co povede k úpravě situace ve střevě kojence; čím více je však antibiotikum širokospektré (tj. účinné proti více druhům mikroorganismů), tím větší je riziko průjmů, které mohou být někdy i velmi těžké a s příměsí krve.

POKUD KOJÍTE A LÉKAŘ VÁM PŘEDEPÍŠE LÉK:

1. Nezapomeňte uvést, že kojíte.

2. Ptejte se, jak by mohl lék vadit dítěti a čeho si u něj máte zejména všímat.

3. Informace o riziku léků během kojení nejsou bohužel všeobecně dostupné, údaje výrobce léku bývají někdy nesprávné, a to ve smyslu zvýšené až zbytečné opatrnosti. Pokud si lékař není jistý, poraďte se ještě s vaším pediatrem.

4. Snažte se, abyste nekojila v době, kdy je koncentrace léku v mléce nejvyšší. U většiny léků to znamená za 1–4 hodiny po užití, potom se koncentrace v mléce samovolně snižuje. Ideální je, pokud lze lék užívat jen v jedné denní dávce. Mělo by to být po posledním večerním kojení, těsně před nejdelším spánkem dítěte.

   

5. Léky ve formě očních či…